転倒事故は介護現場の永遠のテーマとも言えます。
若い人は軽い怪我で済むことも多いですが、高齢者にとっては命に関わる重大な問題です。
しかし介護の現場では、限られた人数の職員で、多くの利用者をみなければならないので、全ての事故を防ぐことは、不可能に近いです。
でも、事故を未然に防ぐための工夫や考え方を少し変えるだけで、転倒事故を大幅に減らせるとしたら、知りたいと思いませんか。
この記事では、介護現場の転倒事故を少しでも減らすための工夫や取り組みについて、筆者の経験をもとにご紹介します。
筆者：たかはしポム太郎
資格：介護福祉士、介護支援専門員、認知症ケア専門士、キャラバン・メイト、登録販売者、チームオレンジコーディネーター研修修了、ユニットリーダー研修修了、認知症チームケア推進研修修了、認知症介護実践リーダー研修修了
私は介護の現場で働きながら、介護や認知症の研修を開催や、情報発信をしています。10年間の介護現場での経験、資格取得等で培った知識を発信していきます。介護や認知症について不安を抱いている方々に役立つ情報をお届けできればと思っております。少しでも不安が解消され、今抱えているお悩みに寄り添えたら嬉しいです。
ヒヤリ・ハットの活用
ヒヤリ・ハット
ヒヤリ・ハットという言葉を聞いたことがあると思います。
ヒヤリ・ハットという言葉、実は造語です。危ないと思った時に「ヒヤリとすること」と、驚いた時に「ハッとすること」を掛け合わせた言葉です。
アメリカの損害保険会社に勤めていたハインリッヒが、5000件以上の事故の調査から提唱したハインリッヒの法則(1・29・300の法則)というものがあります。
「1件の重大事故の背景には、29件の軽微な事故があり、さらにその背景には300件の異常が存在する」という内容です。
この300件の異常こそが、ヒヤリ・ハットです。
介護の現場に当てはめて考えてみると、転倒等の重大な事故の背景には、300件の事故になっていた可能性がある出来事が存在するということです。
つまり、ヒヤリ・ハットを活用し情報を共有することは、転倒という重大事故を未然に防ぐことにつながります。
質の高いヒヤリ・ハット報告ができるように、職場全体で取り組むことが重要です。
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ヒヤリ・ハットの重要性/ハインリッヒの法則/犯人探しや誰かを責める為のものではない/報告件数を増やすために
こちらの記事に、ヒヤリ・ハットについて詳しくまとめてみました。
合わせて読んでいただけると、より理解が深まります。
環境整備
転倒事故を防止するためには、環境面へのアプローチがとても重要です。
転倒事故の原因の半数以上が「環境」とも言われています。環境が変われば、転倒事故の件数は大きく減少します。
環境面へのアプローチとして、いくつか具体例をご紹介します。
床
床の素材や、汚れによって滑りやすくなっている場合があります。利用者にとって安全な素材を採用することも大切です。
床に物が置いてあったり、小さな段差がある場合、若い人にとっては気にならないかもしれませんが、下肢筋力が低下した高齢者にとってはとても危険です。床には不必要なものを置かず、段差は解消する工夫をしましょう。
手すり
居室やトイレ、廊下等、生活空間に手すりがあることで安心して歩くことができます。
手すりは、滑りにくく、握りやすい、適度な太さのものを選ぶと良いでしょう。
また、デザインも重要で、手すりと動く扉の取手が同等のデザインの場合、動く扉の取手を安全な手すりと勘違いし、逆に転倒のリスクを高めてしまう可能性があるので、注意が必要です。
動線の確保
通路の広さを適度に確保しましょう。
また、不要な物を置いておくと、転倒のリスクが増してしまいます。職場内で物を置かないルールを設ける等の工夫をしてください。
椅子や、ベッド等家具の配置も重要です。利用者の生活に適した配置を検討しましょう。
浴室
浴室は、命に直結する危険がたくさん潜んでいます。
浴室の床材を滑りにくいものにしたり、こまめに拭き取りを行ったり、必ず近くて見守りを行うルールを徹底する等、安全管理が求められます。
転倒事故は、いつもの景色を少し見直すだけで転倒リスクを大きく減らすことができます。
運動機能の維持・向上
転倒予防の為の運動
歩行訓練や、筋力アップの運動、関節可動域運動等、筋力、バランス感覚を維持する運動が効果的です。
個別のリハビリやグループ活動を日常的に行い、運動機能の維持・向上を目指しましょう。
利用者が意欲的に楽しく参加できるような工夫も必要です。
定期的な身体機能の評価
定期的に、歩行能力やバランス感覚、筋力の低下等をアセスメントし、評価しましょう。
病状の変化や服薬状況、認知症の進行等も合わせて評価してください。
数値化できる共通のツールを活用すると効果的です。
また、看護科等他職種と連携しながら進めていくことも重要です。
何か変化がみられた際には、ケアの変更や、ケアプランの見直しを検討しましょう。
適切な履き物を使用する
適切な靴を選定する
靴のサイズが大きすぎるとつまずき、小さすぎるとバランスを崩します。足型を測り、適切なサイズの靴を選定しましょう。
靴を選定する際のポイントとして、歩行時の安定性、サイズのフィット感、着脱のしやすさ、認知面への配慮等があげられます。介護職だけで判断が難しい場合は、PTやOT等の他職種と意見を交換しながら選定を進めると良いでしょう。
定期的な点検
同じ靴を長く使用していると、劣化やサイズ、フィット感の変化が現れます。特に滑り止め部分の劣化は、転倒事故につながる原因になります。
点検期間を決め、定期的に点検しましょう。
職員教育を実施する
定期的に研修を実施する等、事故発生時の対応や予防策についての知識を深めます。
職員ひとりひとりが、日々の小さなリスクが、重大な事故に繋がるという意識を持つことが重要です。
研修の実施
転倒事故につながる可能性がある場面を想定した、リスクマネジメント研修を行うと良いでしょう。
職員の「リスクの芽」を見逃さない目を持つこと、気付く力、観察力を養うトレーニングを行いましょう。
実際の現場の写真や、事例を用いて研修を行うとより効果的です。
事故の分析
また、もし転倒事故を発生させてしまった時は、どうすれば同じ事故を繰り返さないかという観点で対策をたてることが重要です。
事故報告書をもとに、事故の内容を分析し、原因を探りましょう。
発生した時間、場所、環境、利用者の状態等を細かく分析しましょう。
転倒事故は「起きてしまったこと」よりも「次起こさないたためにどうするか」が重要です。
根本原因まで深掘りし、再発防止につなげましょう。
情報の共有
事故内容の分析は必ずチームで行いましょう。多くの職員の気付きの視点、意見をすり合わせ、最も有効な対応策を模索しましょう。
介護科の意見だけではなく、他部署の意見を取り入れて対策をたてるのも良いでしょう。
対応策が決まったら、職員全員が同じ対応をできるように、情報を共有することが重要です。
口頭だけでなく、書面やデジタルツールを活用して周知する方法が効果的です。
情報共有が曖昧だと、同様の事故が繰り返される可能性が高まります。
現状の確認
転倒事故がどのような背景で起きたのかを正確に把握する為には、現在の利用者の状態、環境面も含めて、現状の確認が必要です。
利用者のADL、認知機能面の変化はあったか、転倒場所の環境に問題はなかったか、転倒時の人員体制は適切だったか等、多角的な視点から状況を洗い出すことで、事故の原因が徐々に浮かび上がります。
課題の明確化
現状の確認を行なった後は、何が問題だったのかを明確にすることが必要です。
環境整備が不十分だった、職員間の連携が不足していた、利用者自身の変化に気付けなかった、リスク評価が適切ではなかった等の課題があげられることが多いです。
課題を明確にし、同じ事故を繰り返さないようにしていきましょう。
対策例
実際に介護現場の対策例をいくつかご紹介します。
・転倒リスク者をピックアップし、対応の優先順位を見直す。
・定期的に転倒リスクアセスメントを行い、変化を都度共有する。
・転倒防止に特化したリスクマネジメント研修を行い、意識と技術の底上げを実施する。
・センサーやカメラ等、見守り機器を活用する。
終わりに
転倒事故は、介護現場の永遠の課題です。
介護現場での転倒事故はゼロにはできないかもしれませんが、分析と対策を重ねることで確実にリスクは減らせます。
ひとつひとつの事故を無駄にせず、より安全な現場づくりを目指していきましょう。
大切なのは、「現場の声」と「データの活用」を両立させ、継続的に改善を図ることです。
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